卫生应急工作评估指标体系构建研究设计概述


现代预防医学 2009 年第 36 卷第 16 期

Modern Preventive Medicine , 2009 , Vol.36 , NO.16
中 图 分 类 号 : R197 文献标识码: A

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文 章 编 号 : 1003-8507 ( 2009 ) 16-3071-04

【 卫生政策与管理 】

卫生应急工作评估指标体系构建研究设计概述
刘晓青 1, 袁辉 1, 浦志龙 2, 谢昀 1, 聂冬平 2, 周炳华 1, 廖一静 3

摘要 : 本文从建立卫生应急工作评估指标体系的研究目的 、 研究方法 、 研究步骤 、 研究路线 、 技术关键点以及建立 评价指标体系过程中的主要问题等 6 个方面对卫生应急评价指标体系构建研究的设计进行了概述 。 旨在以卫生应急体系 建设为切入点 , 着眼于最大限度地发挥评估指标体系的导向功能 、 改进功能和提高建设功能 , 采用层次分析法 、 德尔菲 法等多种综合评价的方法 , 遵循 “ 导向性 、 可比性 、 可行性 、 全面性 、 前瞻性 、 激励性 ” 原则建立一套科学 、 合理 、 系 统的卫生系统卫生应急工作综合指标评估体系 。 关键词 : 卫生应急 ; 评价 ; 指标体系

THE RESEARCH DESIGN OUTLINE OF THE SETTING UP THE HEALTH EMERGENCY PERFORMANCE ASSESSING INDEX SYSTEM WITH KINDS OF STATISTICS ANALYTICAL METHOD LIU Xiao-qing , YUAN Hui , PU Zhi-long , et al. ( Jiangxi Province Center for Disease Control and Prevention , Nanchang 330029 , China)
Abstract : The paper carry on the research design outline of the setting up the health emergency performance assessing in dex system from six aspects of the research goal , the research step , the studied route , the technical key point and the main question in the process and so on It Is for the purpose of take the health emergency system construction as the breakthrough point, focuses in maximum limit displays the appraisal target system the guidance function , the improvement function and the enhancement construction function , uses many kinds of quality synthetic evaluation method of the analytic hierarchy process , the Delphi method and so on. Abide by the principle of “ the explorative , the comparably , the feasibility , the integrity , foresightedness , the excitability ” , to establish a set of science , reasonably , the sanitation system health emergency performance assessing index system. Key words : Health emergency ; Performance assessing ; Index system
卫生应急管理工作 , 是关系国家经济社会发展全局和人民 群众生命财产安全的大事 ; 是全面落实科学发展观 、 构建社会 主义和谐社会的重要内容 ; 是各级政府坚持以人为本 、 执政为 民 、 全面履行政府职能的重要体现 。 近年 , SARS 、 人禽流 感 、 手足口病等突发公共卫生事件和今年初发生的特大冰雪灾害 , 以及最近发生的汶川大地震 , 进一步凸显了加强卫生应急管理 工作的重要性和紧迫性。 构建适应实际需要的卫生应急体系, 已成为当今世界一个迫切需要解决的课题 , 国内外都在积极探 索之中 。 卫生应急体系的建设是一个崭新的课题 , 对其建设与 运转模式 、 评估方法等都急需进行研究 。 综合评估体系是应急 体系的一个重要支持系统 , 卫生应急评估工作可通过系统科学 的评价 , 全面衡量和客观评价各级医疗卫生单位卫生应急能力 和工作开展情况 , 及时调整政策 , 实施宏观调控和指导 , 进一 步加强体系的建设 。 但评估离不开完整的科学的指标体系 , 鉴 于目前国家卫生行政部门还没有一套统一的卫生应急工作综合 评估指标体系, 为此, 围绕卫生应急工作综合评估的长期需 求 , 构建适用于各级卫生单位使用的综合评估指标体系已成为 当前卫生应急工作一个迫切需要解决的课题 。
基 金 项 目 : 江西省卫生厅重大科技项目 (20084013 ) 作者简介 : 刘晓青 (1979- ), 男 , 公共卫生硕士 , 主管医师 , 研究 方 向 : 传染病预防控制与突发公共卫生事件现场应急处理 通 讯 作 者 : 廖一静 , E-mail : liuxq13@163.com 作 者 单 位 : 1. 江 西 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 应 急 办 , 南 昌 , 330029 ; 2. 江 西省卫生厅应急办 ; 3. 南昌大学医学院

评估指标体系作为开展评估工作的重要前提和整个评估方 案的核心 , 其设计得是否科学合理直接影响到评估作用的有效 发挥 。 国内外对卫生应急能力的评估刚起步 , 对卫生应急工作 评估指标体系构建的研究更是一个崭新的事物 。 针对目前各地 开展的卫生应急工作考核以及自评工作的需求 , 经江西省卫生 厅批准 , 我们在重大科技攻关项目中开展了卫生应急工作评估 指标体系构建研究 。 本研究以卫生应急体系建设为切入点 , 着 眼于最大限度地发挥评估指标体系的导向功能 、 改进功能和提 高建设功能 , 采用层次分析法 、 德尔菲法 、 优序图法 、 加权求 和 法 以 及 组 合 赋 权 法 等 多 种 综 合 评 价 的 方 法 , 遵 循 “导 向 性 、 可 比 性 、 可 行 性 、 全 面 性 、 前 瞻 性 、 激 励 性 ” 原 则 [1,2], 旨 在 建立一套科学 、 合理 、 系统的卫生系统卫生应急工作综合指标 评估体系 。 现将本项目的总体设计作一概述 。

1

研究目的 建立卫生应急工作综合评估指标体系 , 制订卫生应急工作

考评方案并对各地进行评估 , 依据评估结果和反馈信息了解评 估对象开展卫生应急的情况 , 发现问题 , 研究解决思路 , 以便 及时调整政策 , 实施宏观调控和指导 。 对评估结果进行分析比 较 , 促进和加强横向交流 , 推广先进经验 , 开展表彰活动 , 促 进卫生应急工作深入开展 。 通过评估 , 多方面了解卫生应急体 系建设的需求 , 并为制定长远战略提供决策依据 。

2

研究方法 用 SPSS for Windows 11.5 软件录入数据 , 计算出各项指标

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的算术平均数、 变异系数、 满分率、 等级和专家意见协调系 数 。 用百分权重法计算各指标体系的权重 。 同时对参与咨询的 专家进行评价 , 包括专家的积极性 、 专家的权威程度等 。 本研究采用层次分析法 、 德尔菲法 、 优序图法 、 组合赋权 法以及加权求和法多种数据分析方法 , 主客观方法并用 , 筛选 出可适用于各级不同类型单位使用的评估指标体系 。

(2) 分 解 评 估 目 标 , 进 行 评 估 指 标 体 系 的 初 步 设 计 。 多 次对目标进行分解 , 一直分解到指标具有可操作性为止 。 (3 ) 采用层次分析法建立综合评价初评指标体系基本框架 。

3.2

采用德尔 菲 法 (Delphi 法 )、 优 序 图 法 以 及 组 合 赋 权 法 确 咨询中请专家 (10~15 人 ) 填写专家权威程度 自 评 表 , 请

定综合评价指标体系包含的最终指标 [3] 专家对各指标的重要性和可获得性做出 0~1 分的评分 。 评价等

3 研究步骤及研究路线 3.1 采用层次分析法 (analytic hierarchy process AHP ) 建 立 评
价初评指标体系基本框架 ( 1) 成 立 评 价 研 究 小 组 , 主 要 任 务 是 : 拟 定 研 究 主 题 、 查阅相关文献 、 确定专家咨询组人员 、 编制专家咨询表 、 组织 咨询 、 汇总信息并对数据进行统计处理 。
2

级 、 判断依据 、 熟悉程度分级量化标准见 表 2 。 逐 轮 收 集 意 见 和信息反馈直到每一个专家不再改变自己的意见为止 , 或者专 家意见分歧程度局限 在 5%~10% 停 止 调 查 [4]。 根 据 专 家 评 价 值 的 大 小 ( 见 表 3 ), 选 择 专 家 意 见 趋 于 一 致 的 若 干 个 指 标 作 为 卫生应急评价指标体系的最终指标 。





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3

模型 。
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i 专家权威程度 (Cri)= (Ca+Cs ) / 2 Ca 为专 家 对 指 标 的 重 要 程度做出判断的依据 , Cs 为专家对指标的熟悉程度 。
指标 j 的加权评分值 (Mj )=

3.5

分析指标内涵 , 改善指标体系的品质 认真分析指标的内涵及相互关系, 既要保证指标的独立

ΣΣCijCri,
i = 1j = 1

m 为参加 j 指标

性 、 完整性 , 又要避免重复性 。 从实际出发 , 完善指标体系 , 提高指标体系的可行程度

评价的专家数 , n 为指标数目 , Cij 为 i 专家对 j 指标的评价值 。

3.3

确定各指标权重 最终指标确定之后 , 由于各指标对评价目标的贡献程度不

3.6

构建卫生应急工作评估指标体系 通过进一步的完善和不断的修正 , 最终建立一个最优的评

一 , 因此还必须对各个指标进行加权 。 各指标的加权平均数作 为其确定权重的依据 , 称为初始权重 。 为了计算方便 , 将每个 指 标 的 初 始 权 重 在 同 级 指 标 中 所 占 的 百 分 比 表 示 为 1~10 的 形 式 , 作为各指标的归一化权重 。 最后 , 用二级指标的权重与其 对应的一级指标的权重相乘, 所得数值为二级指标的组合权 重 , 参与构成综合评价模型 。 见表 4 。
m n

价指标体系及分类标准 。 整个流程见图 1 。

4

本研究的技术关键点 评估离不开完整的科学的指标体系, 过去评估筛选指标

的方法大多用一些带有主观色彩的方法 , 随意划分各指标的权 重 , 带有片面性 , 难以做到评估的公正合理 。 为此 , 本研究采 用了多种数据分析方法 , 主客 观 方 法 并用 , 筛选出可适用于各

指标 j 的初始权重 (Rj )=

i = 1j = 1

ΣΣRijCri,

m 为参加指标 j 权

级不同类型单位使用的评估指标体系 。 运用多种方法能充分发挥各位专家的作用 , 集思广益 , 准 确性高, 能把各位专家间意见的分歧点表达出来, 取各家之 长 , 同时又能避免权威人士的意见影响他人的意见 。 本研究为 了消除专家个人因素的偏差 , 对指标重要性评分用权威系数进 行了校正 , 增加了预测精度 。 通过综合分析问卷样本的代表性、 专家意见的协调程度、 自然退出小组专家分布 、 专家代表性和专家权威程度 , 可以更 好的判断本研究所获得的指标体系是否具有较好的代表性和可

重 赋 值 的 专 家 数 , n 为 指 标 数 目 , Cri 为 专 家 i 的 权 威 程 度 ,

Rij 为专家 i 对指标 j 所赋的权重值 。 二级指标的组合权重 = 二级指标的初始权重 × 所属一级指标
的权重

3.4

建立综合评价模型 利用各二级指标的权重系数 , 应用综合评价方法和加权求

和法计算综合评价指标 (ICA ), 建立卫生应急工作的综合评价

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操作性 。

通过附加分方法对评估结果进行平衡 , 以有利于突出那些 有利于其不断总结经验 , 完善管理机制 , 提高卫生应急管理水 平 , 进一步推动卫生应急工作 。

创造性开展工作但起步较晚 , 具有发展潜力的评估对象 。 这样

5

建立评价指标体系过程中的主要问题

卫生应急评价指标体系是否科学 、 合理 、 公正 , 不但直接 影响到卫生应急管理工作的好坏 , 而且还影响到人民的生命安 全 , 乃至整个医疗卫生事业的发展 。 现在有关评价指标体系的 建立尚处于探索阶段 , 没有现成的模式可以套用 。 而卫生应急 工作评价涉及的内容多 、 影响因素多 、 指标多 、 指标之间存在

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图 1 卫生应急综合评估指标体系研究路线图

(1) 精 心 设 计 专 家 咨 询 表 , 表 明 调 查 的 目 的 和 相 关 背 景

资料; 对于不熟悉这一方法的专家, 应事先讲清楚意义与方

法 ; 问题含义必须十分清除 , 且只能有一种解释 ; 问题的数量

不要太多 , 一般以回答者可在 2 h 内答完为宜 ; 要求专家们独 自回答 。 (2) 专 家 名 单 在 咨 询 过 程 时 对 外 严 格 保 密 , 以 免 影 响 其 (3) 因 为 是 背 靠 背 回 答 , 可 能 会 出 现 一 致 性 系 数 比 较 低

他专家发表意见 。

的情况 , 研究者可以采取函询和电话商询相结合的方法 , 将函 询的结果和其他专家的意见用电话的方式告诉专家 , 可以减少 反馈的次数 。 (4 ) 应给专家们以适当的精神与物质奖励 。 (5) 许 多 研 究 产 生 的 指 标 包 含 多 方 面 的 内 容 , 但 却 不 能 反映全部的内涵 。 产生的指标体系不全面主要是该指标体系选 择原则及产生方法造成的 。 在提出初始指标时 , 研究人员通常 要考虑指标的可测量性与可行性 , 并在专家调查表中提示选择 ( 下转第 3079 页 )

大量交叉, 指标的筛选和权重的确定将直接影响评价的结果, 是指标体系建立的核心和关键所在 。 因此应采取较为客观 、 综 合 、 系统 、 可靠的方法来筛选指标和确定权重 。 为了充分发挥 层次分析法 、 德尔菲法等多种综合评价法的优点 , 避免其他因 素的干扰, 在综合评价指标体系的构建过程中 , 应注意以下问题:

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心理健康的影响因素 。 从本次调查结果看 , 工科类大学高年级 学生的心理健康水平相对全国大学生和全国成人健康人群水平 在多数因子方面都存在不同差异性 。 说明工科类高年级大学生 存在不可忽视的心理问题 , 对于大学生心理健康问题 , 也应引 起足够的重视 。 笔者建议 : 学校要为大学生营造良好的生活环 境 , 建立和谐的宿舍 、 和谐班级 ; 学校要为大学生力争创造更 多的就业机会 、 勤工助学和银行贷款 ; 高校要完善大学生心理 健康教育咨询体系 , 配合心理健康辅导 , 设立心理橱窗 , 创办 心理刊物 , 增设心理阅览室 , 开展心理教育广播和心理课外小 组活动等 ; 学校要充分利用体育运动场地 , 有目的 、 有组织地 引导大学生积极参加体育锻炼, 在促使大学生增强体质的同 时 , 注重进行积极的心理健康教育 。 加强校园文化建设 , 营造 积极 、 健康 、 文雅的氛围 , 保证学生在优美 、 健康的校园文化 氛围中 , 不断地提高认识 、 升华情操 、 磨练意志 , 从而铸就他 们健康的经得起考验的心理品质 。 参考文献 :
[ 1 ] 任建民 . 关心大学生心理健康 [N ]. 北京 : 人民日报 , 2005-05-

26 , 第 13 版 .
[ 2 ] 李 淑 然 , 纪 秀 琴 , 屠 惠 明 . 1978-1987 年 北 京 市 16 所 大 学 本 科 生 因 精 神 病 休 学 、 退 学 情 况 分 析 [J ]. 中 国 心 理 卫 生 杂 志 ,

1989 , 3 (3 ): 113-115.
[ 3 ] 戴 海 竟 , 刘 新 军 , 王 蓓 , 等. 大 学 生 心 理 健 康 状 况 的 追 踪 观 察 [J ]. 中国心理卫生杂志 , 1998 , 12 (3 ): 171-178. [ 4 ] 丁吉红 . 西北高校大学生心理健康状况调查与分析 [J ]. 宜春学院 学报 ( 自然科学 ), 2006 , 28 (4 ): 154-157. [ 5 ] 陈 林 庆 , 石 洲 宝 , 彭 晓 明 , 等. 大 学 生 心 理 健 康 状 况 调 查 分 析 [J ]. 中国临床康复 , 2003 , 7 (21 ): 2991. [ 6 ] 钱铭怡 , 马悦 . 北京市大学生对心理学咨询与治疗专业工作认知 [J ]. 中国心理卫生杂志 , 2002 , 16 (10 ): 659. ( 收稿日期 : 2008-09-27 )

( 上接第 3073 页 ) 可行的 、 可测量的重要指标 。 因此 , 有些指标虽然很重要 , 但 很难测量 ; 有些指标的重要性未达到至少 75% 专家的共识 , 就 未进入指标体系 [5]。 由于调查研究的时间普 遍 较 紧 , 多 数 在 进 行 Delphi 专 家 咨 询 时 进 行 的 调 查 轮 数 偏 少 , 专 家 之 间 的 信 息 交流不够充分 [6]。 因此需要广泛吸取相关领域专家的意见 。 综合评价是一个开放的体系 , 综合评价模型也是一个不断 完善 、 不断优化的过程 。 随着经济文化的不断发展 , 医疗卫生 服务水平不断提高 , 卫生应急体系建设的不断进展 , 原来使用 的指标有可能有所变动 , 同时也会有一些新的 、 更好的指标出 现 , 因此综合评价要与实际紧密结核 、 不断优化 , 使得评价最 终可以服务于决策人群 。 参考文献 :
[ 1 ] 沈清 , 李鲁 , 陈直平 , 等 . 浙江省中等发达卫生水平指标体系的

研究 [J ]. 中华医院管理杂志 , 2003 , 19 (3 ): 129-132. [ 2 ] 鲍勇 . 构架社区卫生服务现代化综合评价体系奠定建设小康社会 的医疗卫生工作基础 [J ]. 中国卫生事业管理 , 2003 , 10 : 618-

619.
[ 3 ] 周永森 , 汤林 华 , 钱 会 瀮 , 等 . 疟 疾 监 测 效 果 评 价 的 新 方 法 - 综 合评价指标的建立及其应用 [J ]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志 , 1998 , 16 : 97-99. [ 4 ] 戴西超 , 张庆春 . 综合 评 价 中 权 重 系 数 确 定 方 法 的 比 较 研 究 [J ]. 煤炭经济研究 , 2003 , 11 : 37. [ 5 ] 王燕 , 张开宁 , 方菁 , 等 . 生殖健康指标体系的研究 [J ]. 中国妇 幼保健 , 2001 , 16 (12 ): 770-772. [ 6 ] 谢虹 , 詹思延 , 孔灵芝 . 我国社区慢病综合防治示范点组织管理 评 价 指 标 体 系 的 建 立 [J ]. 中 国 农 村 卫 生 事 业 管 理 , 2002 , 22 (5 ): 31-34. ( 收稿日期 : 2008-09-26 )

( 上接第 3076 页 ) 期望有关 。 但由于性格上的不同 , 女生对于他人所提供的社会 支持的猜测与知觉因其自身经历的差异而与男生有不同的解 释 , 因此造成女生对提供支持较低的满意感 , 而容易产生不公 平和抗拒的情绪 , 出现抑郁 、 不安等 。 提示: 优化校园支持环境, 充分发挥不同支持源的水平。 关注女生对支持源的评价 , 将社会支持上的优势转化为更佳的 心理健康水平 。

同的性格有关。 通常, 典型女性气质具有重感情、 多愁善感 敏 、 柔弱 、 顺从 、 被动 、 羞涩 、 腼腆 、 胆小等特征 。 女生天性 敏感 , 体验到的心理冲突较多 , 考虑问题较细腻 , 更在乎别人 的评价, 一旦遇到负性生活事件, 则更容易在心理上发生变 化 。 另一方面与男女所处的社会地位有关 。 ( 感谢北华航天工业学院心理健康咨询中心刘宝老师 ; 廊 坊师范学院张宝荣老师的协助调查 。) 参考文献 :
[ 1 ] 李慧民 , 李越美 . 家庭背景对大学生社会支持的影响 [J ]. 中国行 为医学科学 , 2004 , 13 (2 ): 191-192. [ 2 ] 薛新力 , 林志萍 , 郑建盛 , 等 . 高校支持系统与大学生心理健康 的相关研究 [J ]. 中国健康心理学杂志 , 2007 , 15 (2 ): 113-116. [ 3 ] 贺 寨 平 . 国 外 社 会 支 持 网 研 究 综 述 [J ]. 国 外 社 会 科 学 , 2001 ,

3.2

社会支持影响心理健康的性别差异 多元线性回归分析的研究结果显示 , 接受支持的利用度与

整体心理健康的线性相关关系不显著 。 结果说明 , 接受主 、 客 观支持与接受支持的利用度相比, 影响主体的心理健康更显 著 。 这一结果与国内学者董耘等人有关大学生心理健康与社会 支持的研究结果不一致 ; 但却部分的支持 学 者 欧 阳 丹 “ 大 学
[5]

生的心理健康与其社会支持整体水平 、 客观支持 、 主观支持和 支 持 利 用 都 存 在 显 著 相 关 。” 的 研 究 结 果 ; 符 合 社 会 支 持 主
[6]

1 : 76-82.
[ 4 ] 汪向东 , 王希林 , 马弘 . 心理卫生评定量表手册 [M ]. 北京 : 中 国心理卫生杂志社 , 1999 , 12 : 31-131. [ 5 ] 董耘 , 何军 , 陈立霞 . 大学生心理健康与应对方式及社会支持的 相关分析 [J ]. 中国学校卫生 , 2006 , 27 (7 ): 565-566. [ 6 ] 欧 阳 丹 . 社 会 支 持 对 大 学 生 心 理 健 康 的 影 响 [ J ]. 青 年 研 究 ,

效果模型理论即无论个体是否面对压力情境 , 高的社会支持总 是伴随良好的身心状况 , 只要能够增加社会支持 , 就能够帮助 其整体健康状况的提高 [7]。 影 响 男 生 SCL -90 总 分 的 社 会 支 持 因 素 有 接 受 客 观 支 持 、 提供主观支持、 接受主观支持和提供主观支持。 影响女生

2003 , 294 (3 ): 29-33.
[ 7 ] 宫 宇 轩 . 社 会 支 持 与 健 康 的 关 系 研 究 概 述 [J ] . 心 理 学 动 态 ,

SCL-90 总分的社会支持因素有提供主观支持 、 接受主观支持 、 接受客观支持和提供支持 的 主 动 性 。 女 生 的 SCL-90 总 分 较 男
生更多的受主观支持的影响 。 造成差异的原因一方面与男女不

1994 , 2 : 34-39.
( 收稿日期 : 2008-05-30 )


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